門診實錄|帕金森藥物治療要合理!

姓名:李某 性別:男 年齡:58歲 江蘇南通人

入院原因:雙側肢體震顫僵硬5年

病史:患者於6年前無明顯誘因出現左上肢顫抖,逐漸擴展至左下肢及右側肢體,口服給予美多芭1/4片,3次/日,安坦1/2片,3次/日,癥狀控制尚可。此後病情逐漸發展,五年前出現雙側肢體顫抖,僵硬,行走遲緩,開始增加藥量,安坦1片,3次/日,美多芭1/2片,3次/日,另加服維生素B6。

一年前李某出現行走不能,翻身困難,言語不清等癥狀,改服泰舒達、鹽酸金剛烷胺,癥狀有一定改善,服藥效果可維持5小時左右,過後恢復上述癥狀,有明顯的“開關現象”。為求進一步治療,今來我院帕金森病關愛中心就診。我們從李某的身上看到了兩個問題:

一、帕金森治療藥物較多,哪種是效果最好?副作用最小?

二、早期帕金森藥物治療有作用,長時間服用會導致病情加重嗎?

以下是交大一附院神經外科主任醫師王茂德教授,從事多年治療帕金森工作中接觸到的患者總結出來的用藥經驗,治療帕金森藥物分為三大類:

第一類是抗膽鹼能藥物,最常用的是安坦。安坦的療效較弱,但因其價格便宜,且能在一定程度上緩解患者的癥狀,尤其是控制震顫效果好,因此疾病初期的患者、震顫為主的患者以及年輕的患者多選擇安坦治療。安坦最常見的副作用為口乾。另外,安坦輕易引起幻覺及記憶力減退。因此70歲以上的老年人最好不要選用安坦。有青光眼和前列腺炎的患者也不宜選用安坦。

第二類是左旋多巴製劑,如美多芭。此類藥物是目前療效最好的抗帕金森病藥物。早在20世紀60年代,醫學專家就發現帕金森病患者中樞神經系統的多巴胺含量明顯減少,給予多巴胺的前體——左旋多巴治療后,患者的癥狀可明顯改善。美多芭的主要成分是左旋多巴,此外還含有苄絲肼。後者可幫助減少左旋多巴的用量,同時減少不良反應。

第三類是金剛烷胺。此葯最初是抗病毒藥,後來才發現對帕金森病有治療作用。金剛烷胺的療效與安坦類似,對以肢體僵硬為主的患者療效較好。此葯多用於疾病早期和年輕的患者,也可與美多芭適用於病情較重的患者。金剛烷胺最常見的副作用是長期服藥后可出現腳踝腫脹。當出現上述副作用時,建議停葯或緩慢減量,以免病情加重。

王茂德教授建議大家,早期採用藥物進行帕金森治療並輔助以康復鍛煉,患者日常保證一個良好的心態,這樣可以使藥物治療取得很好的療效,並且延緩病情的發展。但是患者一旦發現藥物治療效果不佳,癥狀加劇時就要採取DBS手術治療,否則病情的延誤治療只會造成患者癥狀的加劇。因此在合適的時間段進行藥物和手術治療一定要把握好時機。

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