前两天，紗布門事件主角出院了。
生活還要繼續。
有必要跟大家從影像科的角度科普一下導致產婦的兩個危險因素—前置胎盤、胎盤植入。
今天是前置胎盤。
前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附着於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於臀先露部。可分為中央性（又稱完全性）、部分性、邊緣性三類。
國內報道前置胎盤分娩時發生率為0. 24% ～ 1. 57%，國外文獻報道為0. 3% ～0. 9%。
發生胎盤前置的病因目前還沒有明確的說法，多數研究認為，產科危險因素如既往剖宮產史、人工流產史、多產或多胎妊娠、孕婦高齡等與前置胎盤形成有關。在早期的研究中，圍生兒死亡率主要是與邊緣性前置胎盤經陰道分娩有關。在當今的條件下，大多數前置胎盤孕婦是急診或擇期剖宮產分娩，顯著減少了圍生兒的死亡率。完全性者常因嚴重出血危及母親生命，母體大量出血導致胎兒缺血缺氧而提前娩出，它的診斷除了結合臨床表現，主要依賴於影像學檢查—超聲和MRI。
超聲因其便捷、價格適中、無輻射等特有優勢，在產科及胎兒疾病的影像診斷上長期佔有統治地位，是診斷胎盤相關疾病最常用的影像學檢查方法，但超聲圖像質量易受檢查者脂肪層、羊水、胎兒骨骼、胎盤位置的影像，且由於主觀性較強、圖像無法遠程會診等因素，需要結合別的影像技術來填補其缺點，因此隨着MRI技術的不斷髮展，MRI因其成像範圍大、受胎兒骨骼偽影干擾小、能對出血的不同時期進行劃分、不受胎盤位置影響、能夠清楚显示子宮後壁胎盤情況，並且隨着網絡技術的發展，MRI圖像還可以遠程會診，足不出戶就可以得到北京、上海等專家的影像結果。因此，臨床大夫在懷疑產婦胎盤前置時，超聲是必須的檢查項目，MRI在胎盤前置的診斷上也顯得越來越重要。一項研究發現對於前置胎盤MRI的診斷準確率為100%，而超聲為79%。在正常情況下，胎盤在MRI上表現為均勻的中等稍高信號，同子宮和胎兒能明確區分。由於MRI影像對軟組織分辨率極高，可全面显示胎盤及其周圍組織的形態結構，尤其胎盤與子宮下段的附着程度加大，逐漸靠近宮頸口，且下緣低於胎兒先露部時，就能診斷。
途中黃線為胎盤，紅箭為子宮頸，胎盤覆蓋在宮頸上，為前置胎盤。藍箭為胎兒。
講了這麼多，大家對於胎盤前置是否已經有了一個大概的了解，下一篇，我們將繼續和大家聊聊胎盤前置的姐妹：胎盤植入，相對於前置胎盤，胎盤植入在影像學上就沒那麼容易診斷了。
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）
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